本质问题：为什么抗癌药在中国都是世界最贵价格？

[NY原创]

近几日电影“我不是药神”火遍祖国的大江南北以及每个人的手机。

电影的关键点，是一个叫“格列卫”的抗癌药。（格列卫是白血病以及多种其它类型肿瘤的救命药。）
关于这个药，几个月前有个新闻，当时有关部门宣布把某些进口抗癌药的关税降为零。那时笔者写了一篇评论文章，也顺便查了一下这个药的情况。

自那时起，笔者就有一个问题始终无法找到准确的答案。
这个问题是：为什么格列卫在中国的价格远高于在所有其他国家的价格？
笔者查找了各方资料，始终无法得到一个清晰的回答。

首先，格列卫在各国的售价不同。

中国内地每盒的售价约为23000-25800元;
美国售价每盒约合人民币13600元，只有中国价格的一半;
澳大利亚的售价每盒约合人民币10616元，而对当地医保居民的价格仅为188.5元;
日本每盒售价约为16440元，在加入医疗保险的情况下，每盒售价为6240元;
韩国格列卫售价为每盒9720元。

上面是可以查到的价格。

我们的问题是，为什么格列卫在中国的售价是美国的一倍？
笔者查到人民网2015年的一篇名为“调查：为何中国进口抗癌药格列卫成“天价”？”的报道。
文中分析了该药的“研发成本高”之后，对于中国价格高的问题作了以下回答：

“明暗回扣环环相扣 特殊环境催高药价
国内正规进口的抗癌药价格高昂，还与中国医药领域的高回扣有关。“哪个企业不给医院回扣，不出三个月肯定倒闭。”一位医药销售公司亚太地区负责人接受媒体采访时说，救人性命的抗癌药，被当作医药界最有价值的摇钱树，高回扣、高药价的问题更突出。
按照规定，内地医院可在实际购进价的基础上加价10%-15%。一位研究药品定价的人士说，“中国内地比较特别，还有制度成本，只要你不改它，它一定会加到药价上去。”此外，从药物出厂定价，走到医院药房，中间的环节渠道存在太多的灰色空间。
“如果把15%的药品加成拿走，好多医院都活不了，因为政府只给医院5%的财政支出。以药养医是政府的问题，不是医院的问题，也不是医生的问题。”北京肿瘤医院主任医师张晓东对媒体记者表示。
如果15%的价格是明的回扣，而在实际操作中，暗的回扣也时有发生。据媒体公开报道，进口药的回扣还表现在各种巧妙的手段上，“回访会”、“有奖征文”、“学术会议”以及冠冕堂皇的“教育资助基金”等如今都已成为敏感字眼。”

这段分析提到了15%的医院回扣，以及其它“暗的回扣”。
也就是说，15%的加价可以通过医院回扣解释，但是另外85%的加价则说不清道不明。
然而，事实上格列卫在中国的售价很稳定，都在那个价格空间内。这说明85%的加价也是很稳定的，只是到底是何方神圣拿走了这85%，就连人民网的专门调查也说不清楚。

知乎网站上的一篇文章“格列卫为什么卖那么贵”，也通篇在讲药企的研发成本问题，丝毫没有触及为何在中国卖得贵。

格列卫在全球都是一个很贵的药，无需置疑。
然而，为何它在中国就比在其他西方国家更要贵一倍？

笔者查到另一篇北青报在2015年的采访文也谈到这个问题。摘抄如下：

“北青报：药价虚高中的制度成本怎样体现？
庄一强：药品定价一般遵循两大原则，成本定价法和市场定价法。成本定价法包括人工、水电、知识产权等成本，最终药价由三部分构成：有形资产、无形资产（知识产权）、外加利润。所谓市场定价法，就是不管成本，市场能接受多少钱就定多少钱，跟着需求走。我个人认为药品定价显然应该遵循前者。
而我国申报药价成本时，在各国只含制造成本和研发成本之外，又单独加上一个中国特色的成本——制度成本。药品回扣，关税，一、二、三级经销商、甚至灰色寻租的钱全部算入……必须得承认，从药物出厂定价，走到医院药房，中间的环节渠道存在太多的灰色空间，层层拔毛导致最终药价高得离谱。”

看来格列卫的中国售价里含有以下成分：
药品回扣，关税，一、二、三级经销商、甚至灰色寻租

同年，还有一篇环球日报的文章涉及相关内容：

“环球时报：这种药为什么在中国是全球最贵？
答：这个问题太难回答了，超出了我的能力。但是，有信息显示，很多跨国公司生产的这种专利药来到中国往往就成了全球最贵的药。在价格这个利益传导的链条上到处都是吸血鬼，价格低了，他们没有利益。比如在流通环节上，据报道，国外药物到达中国医院这前至少要经过三层经销商的“盘剥”，每一层平均加价5%-7%，而医院还要加价10%-15%..”

就是说，在药物进口后到医院之间，还有三层经销商盘剥，每一层加价5~7%。

我们不知道谁是那些“经销商”，为什么这些经销商可以近二十年一直这么盘剥着。（格列卫2001年即进入中国。）
但是，笔者计算下来，即使如此，也仅解释了40%的加价。还有60%的加价仍然来源不明。

在寻找这个问题的答案的过程中，笔者也发现了以下重要的信息：

1. 实际上诺华在中国的格列卫专利2013年已经过期。
2. 中国目前已经有两个药厂出品格列卫的仿制药。售价在每盒4000元。是原产药的1/6左右。
3. 印度仿制的格列卫价格在每盒1000元人民币以下。

虽说印度药比原产药略差，但仍然是中国患者最想获得的药物。这也就是“我不是药神”这部电影的大背景。
为何中国不引进印度的仿制药，网上的信息表明，印度的仿制药公司曾经来中国考察并试图进入中国，但是在中国复杂、耗时、昂贵的药品准入制度面前知难而退。国外仿制药进入中国存在极大的制度性障碍。

总所周知，合法仿制药是全球降低药物价格的一个最关键的机制。国外的仿制药难以进入中国，也是中国的抗癌药价格高企的原因。

中国目前生产的两种格列卫仿制药似乎还未占据中国的主要市场（尽管有价格优势）。

最后，笔者发现，和国外的格列卫流通渠道相比，中国的流通渠道非常的奇葩：
国外的渠道是公开的，只要你有医生的处方，你可以通过很多渠道买到格列卫，比如到不同的药店、大型超市，甚至网购。价格完全透明（都在网上登着）。
但是，在中国似乎你只能从医生或者医院那里拿到这种药。格列卫的流通渠道完全是谁也看不透的黑箱。

（原创文章。转载请注明出处。）

国产的格列卫不知道和原产相比有没用区别。